2016/11/28

糖尿病患照顧好雙腳,就能避免走向截肢的命運!!

世界衛生組織(WHO)於2016年首度發布的全球糖尿病報告指出,罹病人數從1980年至2014年已成長3倍,達4.22億人。另根據國際糖尿病聯盟(IDF),2015年全球糖尿病的醫療花費約為22兆台幣,佔全球12%的醫療支出,並預估2040年將達27兆元。
而台灣也深陷糖尿病風暴中。糖尿病在2014年為國人第5大死因,平均每小時就奪走一人性命。


糖尿病就是因為體內無法正常利用胰島素而引發的疾病。
糖尿病會引起血管與神經的問題,它也會改變免疫系統,因此當輕微的感染,也很容易造成其他皮膚或組織快速的壞死,造成截肢!!!
糖尿病會造成三個常有的併發症:視網膜病變、腎臟病變、神經病變。其中影響與威脅患者最大的是神經病變,特別是在須承重的下肢及足部,在糖尿病患所面臨的兩大挑戰,第一是由足部壓力的不均導致傷口的潰爛;第二是在站立或行走時,足部所承受的力量無法從已受損的關節或肌腱中取得分散,及足弓部分塌陷影響行走及足底受力方式。

↑上圖為Dr.Foot專業足部評估中心所有,未經同意請勿任意轉載!

糖尿病為何為造成足部問題呢?
典型的糖尿病足部潰瘍形成過程,是由於神經病變,缺乏痛覺預警使病人腳部容易受傷,常沒有發覺;以致沒有立刻作出適當的治療,由於血流不良,受傷部位難以痊癒,加上細菌感染,侵犯深部肌腱,骨骼,導致截肢危險,因此,糖尿病的病患應特別重視足部護理。


導致糖尿病患足部問題有哪些原因?
1、神經病變
因為會侵犯感覺神經纖維,會使病人手腳發麻、刺痛等,尤其晚上症狀會加劇;對溫度、痛、震動的感覺會日漸不靈,最後完全喪失感覺,使得足部失去知覺,所以傷口並不會引起您的注意,故導致足部潰爛。

2、血管病變
因為高血壓、血脂異常、吸菸、凝血功能異常、內皮細胞受損等。糖尿病人週邊血管阻塞的部位往往比較廣泛,而且會影響較小的自律神經、感覺神經、運動神經的病變、周邊血管阻塞、細菌感染等。動脈主要的症狀有小腿肌肉痛 (尤其是走路時)、足部脈搏變弱或消失、腳溫變冷等,嚴重者發生壞疽,足部循環變差,使傷口不易癒合。

3、感染
糖尿病人血管病變造成的缺氧,再加上血糖高,提供細菌繁殖的大好環境,所以當足部皮膚受損、細菌侵襲,容易擴展而難以收拾。


糖尿病患足部護理應注意哪些?
1、控制血糖:根據糖尿病控制和併發症試驗報告,控制血糖可降低神經傷害,所以控制您的血糖是預防足部病變的最基本要求。
2、每天睡前檢視你的足部是否有切傷、傷口、撞傷及紅點產生。
3、洗乾及擦乾你的足部及足間部位。
4、定期檢查你的指(趾)頭,可以用鏡子協助檢查腳底以及足趾之間。
5、記住,剪指甲以"平剪"的方式。
6、不可以自行使用剃刀葉片、雞眼貼布、雞眼液,或硬皮去除器去除腳部的雞眼或硬皮,應尋求醫師協助。
7、一旦發現腳上有異樣、有傷口或香港腳,馬上去看醫師,以免引起細菌感染潰爛。
8、穿著合適的鞋襪,鞋子必須柔軟合腳,尤其是腳部有變形。
9、穿鞋子之前要檢查有無異物。若視力不良,要請他人代為檢查雙足及鞋子。
10、 初次穿新鞋子,不要穿太久。不可以赤腳走路。
11、 不可吸菸,因為會使末梢血管收縮,以及因為香菸中的尼古丁易造成動靜脈血管狹窄或阻塞。


怎麼避免形成傷口?

選一雙好鞋及糖尿病專用鞋墊
1、最好是在黃昏選購鞋子,因為一天的活動後,雙腳的尺碼會比早上增大,所以在下午或黃昏時選購鞋子,尺碼會較適合。
2、如果左右腳尺寸有別,應選較大的為標準,最好能準確地量度腳與鞋的尺碼,避免購買過緊或過寬的鞋子而磨腳。
3、糖尿病鞋款應具備以下特性:
●鞋前楦頭加寬加高,提供腳趾舒適的伸展空間。
●前楦頭加港寶,防撞及保護。
●鞋內減少縫線及材料接縫處,避免磨腳。
●材質以透氣、真皮或軟質布料為佳。
●鞋跟加強硬度及穩定性,以提供良好的支撐。
●前楦應有翹板設計,降低足部壓力減少疼痛。

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4、鞋墊應據有減壓功能,像是針對糖尿病患所設計的「蜂巢減壓鞋墊」,就可將有傷口的部位拆除,降低對傷口的壓力與磨擦。


↑上圖為Dr.Foot專業足部評估中心所有,未經同意請勿任意轉載!


正確穿鞋
1、穿著新鞋的時間不宜過久,因為新鞋較硬,容易使腳部受損,最好先試穿一至二小時,待適應後才慢慢增加穿著的時間。
2、試穿新鞋後,要檢查雙腳,如果有水泡、皮膚破損或紅腫之情況,表示新鞋的尺碼或鞋形不適合,不應繼續穿著。
3、穿鞋前,要檢查鞋內是否藏雜物,如釘子、石頭等,避免因腳部感覺遲鈍而使腳部出現傷口。
4、避免在任何地方赤腳走路。

正確穿襪
1、避免穿著不透氣的尼龍襪,應選購柔軟的棉質襪。
2、襪頭部份要選擇寬鬆,避免彈性過強及過緊的襪,以免影響血液循環。
3、不可穿著破爛或是修補後的襪子,因破口若套住腳趾,會影響血液循環,縫口會磨擦導致腳部受傷。
4、襪子要每天更換,並保持腳部清潔。
5、當天氣寒冷時,穿較厚的羊毛襪作保暖,不要使用暖爐或熱敷以免燙傷皮膚。


糖尿病患照顧好雙腳,就能避免走向截肢的命運!!

2016/11/22

先天遺傳加後天穿錯鞋-拇趾外翻回不去嗎?


典型的拇趾外翻,也就是腳背第一掌骨與大拇趾之間的關節,呈現外凸彎曲的樣貌,常伴隨其餘腳趾的擠壓變形、足部疼痛。
拇趾外翻形成的原因,跟據國內外醫學研究證實「遺傳」是最大的因子,拇趾外翻是足部骨骼形狀,也就是由腳型所導致的變形,而腳型則遺傳至父母、家族長輩。而穿錯鞋子卻是間接加劇拇趾外翻的因素。



哪些腳型容易導致拇趾外翻?

1.足部拇趾與第二指之間的距離太開
拇趾外翻最重要的原因是足部大拇趾與第二指之間的距離太開,當前兩根腳指的指骨分太開,會使大拇趾往第二指靠攏,如果再受到不當擠壓,拇趾的關節便會產生變形。

2.拇趾韌帶較鬆
韌帶鬆弛也是原因之一。「有些人的韌帶比較容易拉力不平衡,體質上容易拇趾外翻,通常是家族性的,媽媽有,女兒也就有,」

3.扁平足或高足弓
扁平足的人因為骨頭構造使然,比較容易因拇趾外翻引起疼痛。旋內(比較扁平)的腳壓力傾向內側比較容易變形或有症狀,但也有許多正常足弓或高足弓患有某種程度的拇趾外翻。
《什麼是扁平足?》
 

4.長期不正確的穿鞋習慣
高跟鞋、巫婆尖頭鞋,鞋子的擠壓在大拇趾處,使壓力被拉向第二趾而變的疼痛、形成滑液囊、前掌底起繭、橫弓塌陷,常見於女性。
《美麗的代價-高跟鞋有多傷腳?》



《足踝研究期刊(Journal of Foot and Ankle Research)》曾在2010年刊登一篇研究,學者收集了世界各地的英文、俄文、西班牙文、德文、中文的調查加以分析,發現全球拇趾外翻的盛行率在18~65歲之間為23%,也就是將近每4人就有1人有這種困擾,65歲以上更佔35.7%,即每3人就有1人就有拇趾外翻問題。在台灣可能每10個人就有一個患有中、重度的拇趾外翻,只是人們不見得知道在不影響行走或不感到疼痛的情況下,多數人會選擇忽視。

許多拇趾外翻的人,小時候就有拇趾關節彎曲的現象,若沒有進行腳趾肌肉的鍛鍊,長大後關節彎曲會加劇,有的還會演變成嚴重的腳趾變形,甚至疊趾。以足部拇趾關節彎曲的角度來說,15度以下算是正常,一般人角度介於10~15度之間。彎曲角度若在15~度,則有輕度拇趾外翻; 25~40度算是中度,如果彎曲角度已超過40度,就算是重度拇趾外翻。


不想開刀,如何與拇趾外翻和平共處?

》選較寬的鞋子楦頭、善用輔具減輕不適
要減輕足部拇趾外翻,還是得從鞋子做起。
 
穿適合的鞋子,鞋子的設計應該是高頭鞋和寬楦,在晚上時利用輔具(趾間分隔墊、姆趾外翻夜間支架)把第一趾與第二趾中間給與分離,特別是前足問題的人,例如姆趾滑液囊腫,鞋子要有翹板rocker設計,在姆趾滑液囊處不要有壓力,建議提供足部輔具使得得著更舒適性,並且有支持和保護作用,及要預防避免穿壓迫腳趾的鞋和狹窄與不適合的鞋子。

另外將橫弓撐起增加行走功能與重塑足部結構、使用前足內側契狀墊減低前足外翻、使用矯正鞋墊將足弓撐起並避免後足外翻,足部的結構皆為連帶性之組織,有時姆趾外翻只是一個表徵,必須去仔細評估找出其根本問題。
→了解鞋墊


》拇趾關節與肌肉訓練
時常鍛鍊拇趾肌肉,可以強化拇趾肌肉與韌帶對關節的支撐力,避免關節愈來愈彎曲。

↑上圖也可以用於兒童足弓訓練及足部舒緩伸展使用

》拇趾矯正器
拇趾矯正套或是緩衝腳趾間壓力的緩衝墊,就長期治療效果而言,並不算太好。不過,此種產品可以緩解足部壓力,對於不適合開刀的老年人而言,或許反而是比較好的選擇。有研究顯示矯正套如果能持續穿戴至少一整年,只有少數時間脫下休息,拇趾外翻最多可以減少5度,不過大多數的人都做不到。
 


足部的結構皆為連帶性之組織,有時姆趾外翻只是一個表徵,必須去仔細評估找出其根本問題,再使用腳趾分隔器、姆趾外翻支撐、矯正器、姆趾內側關節矽膠護墊、足弓墊,或選擇寬楦加深的鞋子。
→什麼是足部評估

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2016/11/14

O型腿與X型腿


什麼是O型腿與X型腿?
當立正站好時,一般狀況下從正面看兩側膝關節與踝關節內側會相互靠在一起,雙腿各呈一直線。 但若雙踝貼近但雙膝之間距離過大,遠看會呈現 O 字形,稱為膝內翻或俗稱 O 形腿; 反之,也可以是雙膝靠近但雙踝之距離卻過大,遠看呈現 X 字形,稱為膝外翻或俗稱 X 形腿。

有什麼影響?
以生物力學的角度來看,膝內翻或外翻均會造成膝關節兩側的受力不平衡,導致同側壓力增加。同時對側韌帶也會因受力方向偏移,造成側韌帶鬆弛不穩、半月板損傷破裂等。除了走路或 運動時感覺疼痛與姿勢異常外,將來也是造成成年人關節軟骨退化磨損最主要的原因之一。

O型腿與X型腿,我們可以分為「兒童」與「成人」兩個階段來看~

兒童骨骼成長的鐘擺現象
【0~2歲】-O型腿
【2~4歲】-X型腿
【5~7歲】-恢復正常
【8~10歲】-骨骼復原定型直腿



嬰兒出生前在母體內壓迫的關係,所以正常的新生兒,小腿大約呈現 10 至 15 度的內彎角度。當幼兒開始學站或走時,負重時會讓 O 型腿更加厲害。到了 18 個月到 2 歲之間,腳會慢慢變直。但之後 O 型腿持續修正,接著過度矯正,而變成 X 型腿,在 4 歲時最為明顯。之後,X 型腿又慢慢回正,在 6 至 8 歲以前,會逐漸變為正常。值得注意的是,正常的腳,並不是完全一直線,而是有些許的外翻,平均來說,在 6 度以內。這種發育現象從 O 型腿變直,再變為 X 型腿,再變直的情形稱 之「鐘擺現象」。

大部分兒童對稱性的 O 或 X 型腿都屬於生理性或發育性的現象,一般而言都較輕微,並不需要特別 X 光檢查或治療。但是如果變形特別嚴重、步態異常、大於自然矯正年齡還未自動矯正、或惡化、以及非對稱性的 O 或 X 型腿,應尋求小兒骨科醫師的診斷。

病理性O型腿或X型腿對孩子的成長影響
O型腿的臨床表徵是指膝蓋向內翻、髕骨朝內轉、兩腳踝碰在一起兩膝內側卻留有空隙,常會造成孩童產生內八步態、常跌倒、蹲不下去、骨盆往下前翻轉等問題。

兒童X型腿常見於關節過度鬆弛、扁平足併有後足外翻、習慣W型坐姿,其臨床表徵為膝蓋向外翻、髕骨朝外轉、兩膝碰在一起兩腳踝內側卻留有空隙,若將腳踝碰一起時兩膝就呈前後交疊現象。

病理性的O型腿或X型腿是指間隙大於2英寸,就會使股骨頭連帶內外轉,產生骨盆向前旋轉,進而影響脊椎與長短腳,所以兒童有O型腿或X型腿現象時不用太緊張,但如果會有其他症狀或問題,都須再觀察與評估。除了因遺傳或疾病問題所造成的O型與X型腿,須先對疾病問題作治療外,一般兒童O型腿或X型腿可透過矯正鞋墊來協助調整,並搭配一些運動訓練,都可以有改善的機會。


成人O型腿或X型腿
成人則需探究是因疾病或體能衰退的影響!
O型腿:過勞、體能不佳、老化,使得膝關節內部磨損,足跟外側受力大,常以拇趾外翻來代償此負擔。


X型腿:大多是孩童期運動不足或腳力不佳,例如:身高超高的人會有此特徵。

一般成人O型腿或X型腿,因骨骼已定型再加上老化的關係,主力再於預防及減緩退化,可以透過矯正鞋墊來達到三足弓支撐、均壓、減壓的作用,以減少膝關節的磨損與退化速度。

→認識鞋墊(點我了解更多)

→什麼是專業的足部評估?(點我了解更多)