2016/09/22

小孩踮腳尖走路正常嗎?



孩子在學習站立、走路、跑步的過程中,通常會容易出現踮腳尖的現象,這是因為他們正在學習如何控制自己的姿勢與速度,2歲前這個現象是屬於正常的,不必太過擔心。但是如果孩子總是踮腳,幾乎沒有平放,且不容易維持蹲姿,甚至3~4歲依舊踮著腳走路,就需要進一步了解其他可能的狀況。

常見踮腳尖走路原因

1、長短腳:踮腳尖通常是兩隻腳一起墊著,如果只有一隻腳墊著,有可能是因為長短腳,或是一邊的張力比較高,張力較高的就會墊腳尖。(點我→了解長短腳)

2、感覺統合異常:就職能治療而言,會較著重於寶寶可能是感覺統合失調的問題,其前庭、本體覺與觸覺的整合出現問題,例如20﹪自閉症小孩會出現踮腳尖,因為踮腳尖可以帶較多的搖晃感和不同的關節壓力刺激,他喜歡前庭刺激與本體覺刺激,所以他喜歡踮腳擺動身體搖晃,這也是他喜歡墊腳走路的可能原因。

3、過度敏感:寶寶也可能是因為觸覺防禦而造成墊腳尖,這麼做是為了減少腳與地面接觸的面積。例如:寶寶有時候突然踏到冰涼的地磚,也會出現墊腳尖的動作。

4、阿基里斯腱(後腳筋)太短:這部分較難論斷因果,因為它和踮腳走路互為因果,究竟是因為後腳筋太短而造成墊腳尖?還是因為長期墊腳尖造成後腳筋太短?

5、神經肌肉骨骼問題:這是最為嚴重的情況,因為腦性麻痺或部分先天性疾病,也會導致寶寶有墊腳尖的習慣,許多研究顯示踮腳尖可能是發展障礙孩子早期的徵兆之一。

6、太早使用螃蟹車:因為螃蟹車只要稍為一蹬就可以移動,使得孩子容易以踮腳的方式行走,這樣的方式其實不利於孩子學習正確的走路步態,建議等孩子可以扶著走路時再使用為佳。


如何判別正常與異常?

正常情況
觀察寶寶墊腳尖走路的頻率,來判斷是否為異常現象,若寶寶有時用墊腳尖的方式走路,有時恢復正常狀態,則毋需擔憂。一般來說,寶寶大約在四歲之後運動協調才發展成熟,在此之前走路走不穩都不用過度擔心。以下兩種狀況非常常見,但皆屬正常,爸媽不必太擔心。
狀況一:一走路就墊腳尖,但站立不動時就踩平,或是也可以蹲的很好。
狀況二:有時候墊腳尖,有時候又正常走路。

異常情況
最擔心的是先天後腳筋有問題,或是足部有異常,孩子在還不會走路時,可能就會有其它的異常出現,不太會到學走路時才發現踮腳尖的現象;因為既然是病理性的,還沒學走前,腳的活動時,可能就會不對勁的異常訊號。

復健與治療
若是因先天疾病導致足部異常,須先各別處理疾病問題,再進行復建,才能治標治本。若是感覺統合問題,就必須進行感覺統合治療;當找不出寶寶墊腳尖的原因時,家長應反覆提醒寶寶要踏平,或是提供誘因以改變習慣,甚至可以讓他穿上硬底的鞋子,幫助矯正,也可以諮詢足踝專業醫療人員,評估適合的輔具或運動來協助調整。

以上問題,須由專業復健科、骨科、物理治療師、職能治療師做專業評估,才能針對問題來進行治療與改善,切勿道聽塗說使用偏方或來路不明產品,避免惡化問題。


Dr.Foot 全省專業足部評估中心-服務據點


如何評估足部問題? 

2016/09/13

兒童內八步態的運動治療

兒童出生後18~24個月間的內八是生理發育正常之現象。
年齡若超過3歲後仍有脛骨內旋而產生內八,且脛骨小腿與足的角度(TF angle)超過-45度,即需處理治療。


造成小孩走路內八通常原因有三個:
1、前足內收
2、脛骨內旋
3、髖關節過度內傾
這三種原因有可能單一產生,也有可能合併發生,需經醫療專業人員仔細檢查評估,來釐清分析與確定內八原因,大部分都是髖關節過度內傾造成,所以持之以恆的運動治療、改變習慣坐姿及足部矯正鞋墊的使用,三種都需一起配合應用,兒童內八步態異常就能早日回歸正常。

改變習慣
平時常常注意提醒孩童,以盤坐姿勢取代跪姿或W型坐姿,若習慣不改變,做很多的治療或穿戴輔具都是枉然勞力,這也是家常忽略的。


※小叮嚀:不要讓小朋友太早學習溜冰、直排輪或滑板車運動,避免加速內八更嚴重。

兒童內八運動治療

動作一

採坐姿,兩腳腳底相貼,腿部盡量彎曲到底,孩童兩手壓兩側膝蓋,往下碰地面重複20次。

動作二

採平躺姿,一腳膝蓋彎曲將小腿置於另一腳大腿上,類似翹二郎腿姿勢,父母幫助孩童作牽拉運動,一手下壓固定伸直腳側之骨盆,另一手置於彎曲腳之膝蓋上輕輕下壓,若孩童有疼痛,即在此角度來回震動20次,再換腳同上作法20次,對於較緊的那側,可多作幾次。

動作三

採趴姿,雙腳腳底相貼,腿部彎曲如青蛙狀,父母幫助孩童作牽拉運動,一手抓住相貼之雙腳腳背,往屁股方向移動,一手下壓固定屁股,若小朋友會因大腿內側疼痛兒自動性將屁股翹起,或雙腳無法再往上移時,固定於屁股上的手輕輕往下壓20下,可觀察兩側髖關節內側與床面產生縫隙空間,若越來越少,表是大腿內收與內轉肌群已較放鬆。

學企鵝走路

兩腳膝蓋打直,腳板翹起,腳尖往外45度,以此姿行走訓練,讓大腿外旋肌肉練習用力。(※若孩童有膝關節韌帶鬆弛,於站姿時膝關節已呈過度後頂伸直,則不建議使用此方法。)


肌肉力量訓練
彈力圈運動


趾抓球運動

訓練腳趾抓力,有助於兒童足弓發展

腳趾伸展運動-足部剪刀、石頭、布






→認識兒童內八問題! 內八對生活有什麼影響?

若對足部有任何問題,歡迎就近請教您的物理治療師,或至全省Dr.Foot門市,由足部專業人員為您提供諮詢衛教、電腦評估量測、步態分析、足部輔具等服務。

認識兒童內八問題

怎樣的走路步態叫做內八?
孩子走路有內八的現象,該怎麼辦?

內八的步態為何?

我們觀察有些孩子走路常跌倒,仔細看他走路的步態,會發現兩腳容易碰撞而引起跌倒。兒童內八現象於臨床上是很常見的,2~5歲約10%會有這樣的問題,正常的步態是腳掌所指的方向與前進方向平行,或是稍微往外約10度的步態;而內八則是方向往內偏移前進,因此容易於行走中雙腳相絆而造成跌倒。

↑影片來源Dr.Foot新竹門市



造成內八的原因

造成小孩走路內八通常有三個原因,我們把腿分成三段來看,即是前足內收、脛骨內旋、髖關節過度內傾,這三種原因有可能單一產生,也有可能合併發生,需經醫療專業人員仔細檢查評估,來釐清分析與確定內八之原因。

新生兒的下肢骨骼就像胎兒時期的內轉或外轉,只是一般人看不太出來,隨著成長中大動作的發展,如:踢腿、爬行、站、走等動作,骨骼也會逐漸的減少外轉或內轉的角度,所以許多孩子在學走時期的外八或內八會自然消失。

少數因神經系統或先天骨骼結構異常,大部分的內八都屬於生理性的,在正確的運動與姿勢調整下會自己恢復。

一、前足內收
前腳掌內收,在一般新生兒及嬰幼兒常見,其原因為胎兒前足在母體子宮內壓迫產生,發生率約為1-10/1000,又以女寶寶的比例較高,單純的前腳掌內收,會於出生6~12週後開始自行復原,不需治療,但在出生2~3個月後,有大約15%的幼兒足部較僵硬,無法自發性改善且內收角度變得更大,此時須以牽拉運動治療並觀察3~4個月,若都無改善就需要積極處理。


二、小腿脛骨內旋
小腿脛骨內旋常見於1~3歲兒童,外觀最明顯的特徵就是坐著時膝蓋骨是朝前方,但小腿以下向內轉,內八是因脛骨骨骼生理性發育正常之現象,也會自行復原,但孩童年齡若超過3歲後仍有脛骨內旋而產生內八,且經醫療專業人員檢查測量脛骨小腿與足的角度超過-45度,即須處理治療。

↑圖片取自網路

三、大腿骨內轉
大腿骨內轉常見於3歲以上兒童,又以3~8歲居多,這是因為3歲左右,大腿骨會由出生時的外轉逐漸內轉,若內轉過多就會形成內八。除上述問題外,大多數都是後天性居多,又以錯誤的姿勢性習慣造成為主,如兒童剛開始學坐或在地板上玩玩具、看電視,為要穩定坐姿平衡,常採用W型坐姿或跪坐,而產生髖關節股骨頭過度往內傾旋轉,也易造成大腿內收與內轉肌群過緊。



孩子走路有內八的現象,該怎麼辦?


當孩子有走路內八的問題,建議家長找專業評估(物理治療師、復健科醫師、骨科醫生等),透過專業評估找出問題,才能找到最正確的處理方法,尤其是以下幾個特徵要特別留意:
1、僵硬的前足內收
2、只有單側或不對稱的內八走路
3、5歲以上仍有明顯小腿脛骨內轉
4、11歲以上仍有明顯大腿骨內轉
5、5歲以後內八更加嚴重
6、合併有其他疼痛問題,影響日常活動的參與


給家長之建議

造成發育內外八字的危險性因子有:早產兒、母體內壓胎、兒童體重過重、過早坐螃蟹椅或學步車、錯誤習慣之坐站姿,因此預防勝於治療,我們的建議是家長、教育機構或醫護人員應更加注重幼兒篩檢骨骼關節部份,請不要讓十個月以內的寶寶,利用螃蟹椅或學步車來學走路,六歲以內避免用跪姿或W型坐姿玩玩具、看書,避免站姿時習慣將兩腳交叉站,並提供更寬闊的空間讓孩童可盡情活動奔跑,隨時注意孩童之姿勢習慣,包含坐、站、走、躺等活動與變化,若發現您的孩童有任何腿形、步態上的問題,應立即請教足部方面之專業醫療人員。


↑影片來源Dr.Foot新竹門市

→如何評估足部問題?

→兒童內八問題可以透過運動治療而有所改善!

2016/09/10

[選鞋方法]步行是預防衰老的方法,年長者選鞋要點!

隨著年齡增加,腳型也會隨之改變


隨著年紀日漸老邁,骨骼的強度與肌肉的活動力也逐漸衰退。長年支撐身體重量的雙腳,不知不覺就變形了。

O形腿的人,鞋子的外側容易磨損,鞋底外側如果能略高一點,行走起來就會更舒適方便。相反的,X形腿的人,容易磨損鞋底內側,最好穿內側略高一點的鞋,行走上就會輕鬆許多。若鞋子無法做這樣的調整,也可以透過矯形鞋墊來做調整,如此一來即使腳有些變形,只要能正確選用對的矯正鞋墊或鞋款,就能減緩原本行走上的不適感。



無論如何,出去走一走對延緩衰老、保持健康都有好處。與其因腳部衰老而閉門不出,還不如出門走走,才能留住健康與體力!

散步後要進行按摩

充分按摩每一根腳趾,不但可以促進血液循環,還可以消除疲勞、減輕足部壓力。盡量彎曲腳趾,這時腳底就會形成「ㄟ」形,並用手指進行按壓,也有助於足部循環與放鬆。

年長者選鞋要點


●年長者腳抬不高,步伐也較小,所以要選擇較輕的鞋款。
●年長者在雨天或上下樓梯時容易滑倒,因此鞋底應選擇「防滑」材質。
●為確保腳底穩定,要選鞋跟稍微向後傾的鞋。
鞋尖要向上翹,不易被絆倒,行走上也較為省力。
●鞋內部要軟硬適中,並具有保暖效果的材質,對於年長者容易腳部冰冷,能有較好的保暖與保護效果。
●楦頭應選寬楦款,有助於前掌與腳趾的伸展,走起路來也比較輕鬆。
鞋面要高,能完全的包覆足踝,以達到穩固保護的作用,最好選擇黏扣式或繫鞋帶款。


→延伸閱讀:高齡化社會,你不可不知的「肌少症」